Le bonPatientMomentEndroit
L’objectif de la coordination SSR est de faciliter le flux des patients de l’amont vers le SSR et du SSR vers l’aval. En veillant à l’adéquation de l’orientation des patients en fonction de leurs besoins, elle contribue à la pertinence des admissions en SSR : le bon patient au bon endroit.
A ce titre, elle joue un rôle essentiel dans l’articulation du SSR avec les secteurs d’amont, notamment avec le court séjour et aussi d’aval (domicile, structures médico-sociales : handicap, personnes âgées,…).
Pour remplir sa mission, elle utilise des outils informatisés, en l’occurrence Via Trajectoire, sur un territoire défini.
Dans le Grand Est, le territoire d’intervention d’une coordination SSR est le territoire de GHT.
Dans le Grand Est, la coordination se dénomme « coordination du parcours patient ».
Compte tenu que son périmètre d’action est le secteur sanitaire c'est-à-dire le SSR avec les filières d’amont et d’aval, à ce jour, la fluidification de l’entrée des personnes âgées en EHPAD ou autre structure médico-sociale ne relève pas de ses missions, à l’exclusion des personnes sortant du SSR.
Ces coordinations reposent sur la mise en place d’un dispositif léger conformément à la circulaire.
Les objectifs opérationnels :
Objectif 1 : favoriser le rapprochement fonctionnel entre le court séjour et le SSR pour fluidifier la filière d’amont du SSR
Modalités :
Intervenir à la demande, dans des services de court séjour, pour faciliter l’orientation
Participer aux commissions ou réunions DMS longues du MCO
Faciliter le recours au dispositif des molécules onéreuses mis en place par l’ARS Grand Est
Réaliser les expertises sur les situations complexes à la demande des établissements
Objectif 2 : être l’interlocuteur privilégié des acteurs d’aval du SSR
Objectif 3 : développer les outils et support d’information de la filière SSR
Objectif 4 : développer la formation, l’information auprès des acteurs de la filière SSR
Objectif 5 : construire une dynamique de réseau par territoire
Objectif 6 : animer le réseau régional des coordinations